旅行者腹泻的预防和治疗

养生之道网导读：随着我国对外开放的不断扩大及人们生活水平的日益提高，旅游在假日经济中扮演了越来越重要的角色。与此同时，旅……

随着我国对外开放的不断扩大及人们生活水平的日益提高，旅游在假日经济中扮演了越来越重要的角色。与此同时，旅游中的健康问题显得十分重要，由于腹泻是全球首位的健康问题，每年全球有30亿至50亿人次罹患腹泻病，500万人死于严重腹泻，而在旅行者中腹泻的发病率就达20％至60％。

从全世界范围来看，腹泻病是发展中国家主要传染病之一，其发病率约为40％，是发达国家的10倍。在发达国家平均每人每年患1至3次腹泻病，在发展中国家贫穷地区的儿童平均每人每年患5至18次腹泻病，腹泻病是发展中国家儿童发病和死亡的主要原因之一。所以，腹泻病是世界卫生组织（who）全球性控制规划的疾病之一，并于1978年制定了全球“腹泻病控制规划，重点在发展中国家。我国于1984年也曾制定了“全国腹泻病控制规划（1986—1990）。

旅行者腹泻（td）的发病与旅行者本身，特别是旅行目的地有关。研究表明，每年从发达国家到发展中国家的2000万旅行者中，40％的旅行者都会发生腹泻。到西欧和北美发病率为10％，到南欧和远东诸岛发病率为10％至30％，到世界其他地方发病率为30％至50％，总之社会经济水平越低的国家或地区，感染td的危险性就越高。

腹泻的预防提高旅游者的卫生意识。

饮食预防

出外旅游保持良好的个人卫生习惯，确保饮食、饮水卫生。饮用符合卫生标准的水和饮料，不喝生水，不吃生冷食物，水果吃前应清洗、去皮或消毒。食具、牙具和饮具应经常清洗或消毒。餐前便后及接触污物后洗手。气候变化时，避免过热或受凉。避免进食污染食物和饮料的建议通常有煮沸，煮熟，剥皮等，但事实上并未减少旅行者腹泻的发病率。100℃的环境可以杀死肠道病原，且很多食物只要煮到60℃就安全，但是食物不能达到可杀灭病原体的足够温度。旅行中大多数旅游者会食用被细菌污染的自助沙拉或者饮用加入冰块的带菌饮料。

疫苗预防

目前已开发出预防旅行者腹泻的口服疫苗，另有报道，每日服用大剂量次水杨酸铋可明显降低旅行者腹泻的发病率，但服用不甚方便。轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法。口服疫苗已问世，保护率在80％以上，持久性尚待研究。

药物预防和治疗

一些抗生素和非抗生素药物可用于旅行者腹泻的预防和治疗，如表3所示。

表3成人旅行者的药物预防和化疗

返程时旅行者腹泻患者的评估

单纯性腹泻

大多数患者返程时腹泻自发性改善，不会再寻求医学帮助。返程后因疾病严重而寻求治疗的大多数旅行者中，细菌感染是最常见致病原，一般在不进行粪便检查的时就实施抗菌治疗（表3所示）。

旅行者腹泻伴发热或便血

返程后患者进行实验室检查的适应证：体温＞101.3℉，痢疾，霍乱样腹泻伴脱水，或持续性腹泻（≥14d）。

旅行者腹泻伴持续性或难治性腹泻

持续性腹泻表现为腹泻持续大于14天，约发生在2%的旅行者腹泻病例中。难治性腹泻诊断表现是对抗菌药物治疗无应答或明显临床应答后复发，一般是由抗菌素耐药的细菌和寄生虫（贾第鞭毛虫或隐孢子虫属）感染所致。

总结

在世界的一些地区，改善的卫生水平将旅行者腹泻风险从≥20%（2周的停留）降低到8%～20%之间。旅行者腹泻会导致12%～46%的旅行者改变他们的旅行计划。旅行归来就诊的患者中有大约三分之一的病例患有胃肠道功能紊乱的诊断。感染后肠易激综合征可能发生在3%～7%的旅行者腹泻患者中。通过饮食避免腹泻的措施通常并不成功。药物预防应该仅限于严重腹泻并发症风险的旅行者中。环丙沙星是旅行者腹泻的自我治疗的标准方案，如果是在南亚或东南亚地区，阿奇霉素是首选。

腹泻仍然是国际旅行者腹泻的一个常见问题。打算去高风险国家的人群应该采取预防措施，可以考虑携带含有药物治疗旅行包。