从处置一例非洲输入性恶性疟疾说起

养生之道网导读： 输入性传染病的发生、发展和转归有其规律性，旅客根据自身健康状态选择国际旅行时间的客观性，口岸当局和出入境人员对通关速度“……

输入性传染病的发生、发展和转归有其规律性，旅客根据自身健康状态选择国际旅行时间的客观性，口岸当局和出入境人员对通关速度“快而又快”的高目标定位，决定了再科学的旅检手段、再先进的检疫查验技术，口岸现场监测到的输入性传染病症状病例也只能是少之又少。*蚊媒的风险性、输入性传染病的潜伏性、发病的滞后性、症状的特殊性，决定了归属地卫生部门在为因病就诊、因症就诊患者提供卫生服务的过程中，能发现占多数的输入性传染病病例。

如何有效弥补口岸对入境旅客和交通员工现场瞬时监测的“缺陷”，最大限度摸清辖区输入性传染病“本底”，既可有效消除潜伏期风险，也可为上级卫生检疫监管部门科学决策、制定涉外传染病防控规划提供基础依据。盐城检验检疫局卫生检疫科创新思路模式，以“大卫检”工作机制有效运行为基础，深化卫生检疫协作平台建设，探索了输入性传染病防控的新路子……

“点对点”：必须打破“各自为战”

据江苏省疟疾疫情周报，2011年盐城市疾控中心共接诊、转诊归口救治*输入性恶性疟疾18例、间日疟2例、三日疟1例，而同期盐城机场、大丰港两个一类口岸检疫查验以及江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心传染病监测体检中未见典型疟疾症状、体征的出入境人员和交通员工。

“鸟瞰辖区输入性传染病，必须打破‘各自为战’的局面！”在盐城局卫生检疫科提交的上半年盐城地区*输入性传染病情况分析报告上，卫生检疫专家、该局局长罗建国批示。“联防联控是引领辖区输入性传染病科学处置的‘利器’，也是卫生检疫‘创先争优’和口岸核心能力样板区推进的重要举措！”分管局长进行了积极的部署。为此，他们创新工作手段，根据国家质检总局、江苏检验检疫局与卫生行政部门合作机制总体框架要求，细化与疾控部门协作内容，与盐城市疾控中心签订了盐城地区输入性传染病病例通报、诊疗、健康教育、信息反馈等联合处置的专项协作机制，充分发挥分支局卫生检疫部门对辖区输入性传染病信息枢纽和归口作用，将归属地输入性传染病防控有效纳入卫生检疫管理体系，搭建了辖区输入性传染病“共同监测、联合处置、信息共享、归口上报”的平台；协作机制签订后不到10天，盐城局就接到商请处置疑似输入性传染病的电话，立即互动响应……

“抱成团”：有效实现“优势互补”

2011年12月11日，盐城局卫生检疫科接到盐城市疾控慢性传染病防治科电话，称接到医疗机构转诊1例疑似疟疾病例，有*援建史，商请共同处置。盐城局立即组织两名卫生检疫骨干携带疟疾防控的证单、快速试剂、国家质检总局和江苏局宣传资料等前往市疾控，双方在沟通各自关注重点和处置要求后，随即协作开展处置。

患者纪xx，男，28岁，现住盐城市亭湖区南洋镇新民经济合作社xx组xx号。流调显示，患者曾由某劳务公司派往非洲刚果（布）从事出口汽车售后服务，出境前经检验检疫部门保健中心体检，各项指标正常获《国际旅行健康检查记录》，并同时接种了黄热病疫苗，2010年4月14日由杭州空港出境，出境症状监测未见异常。在刚果（布）期间，自身也加强了蚊媒防护如使用蚊帐、涂抹防蚊油等，未见和未采取居住地周围灭蚊活动，回忆曾有蚊虫叮咬史，2011年9月曾在刚果（布）患疟疾一次，当地诊所给予“蒿甲醚”输液治疗3天后好转，工友中也不同程度出现过类似症状。患者于2011年12月6日经杭州机场入境，旅检通道症状监测未见异常；12月11日出现发热（40℃）、寒战等症状，遂前往盐城市某三甲医院就诊，根据典型临床症状，结合患者无输血史、家庭成员及密切接触者中未有类似病人以及非洲患病史等信息，接诊医生高度怀疑疟疾，遂指导其前往市疾控归口诊治。盐城局卫生检疫人员到达后，会同该市疾控专家共同对该患者进行了详细的流行病学调查并各自填写了相关调查表，并共同在市疾控疟疾实验室现场采血检验，结合患者主诉、临床检查症状和体征、快速检测结果、厚薄血涂片镜检，双方一致确诊为输入性恶性疟。按照既往处置类似病例经验，市疾控迅速给予双氢蒿素脂治疗，患者服药后症状和体征迅速稳定。据市疾控专家和卫生检疫人员评估，因盐城为非恶性疟流行区，历年“四害”监测资料并无恶性疟疾蚊媒，当月也非蚊媒孳生季节，无需采用杀虫剂室内滞留喷洒等疫点处置措施，双方对患者各自有侧重点的健康教育后，因盐城地区无同行人员，患者自行回家服药治疗。12月12日、13日、14日连续随访，患者病情稳定，患者对盐城局与市疾控的人文关怀表示感谢。整个处置过程结束后，双方在各自疫情信息平台条线上报。

12月16日，盐城局接江苏局转发珠海局《关于通报检出一例恶性疟疾病例情况的函》，其中有1例建议协查的同批盐城籍劳务人员，盐城局高度重视，卫生检疫科、保健中心立即按江苏局转发意见启动处置程序，但经信息比对协查病例即为上述患者，并将上述情况向市疾控做了反馈。得益于归属地联防联控的优越性，为患者早期发现、早期诊断、早期治疗和就近救治赢得了宝贵的时间……

“大卫生”：效果达到“1+1≥2”

作为分支局卫生检疫部门，应及时、准确、全面掌握辖区输入性传染病信息，“本底”信息的全面性才能为上级卫生检疫监管部门制定最科学的涉外传染病防控策略，也是大力推进国际旅行卫生保健事业可持续发展最重要的事实依据。

协作机制的建立是创新之举，但其有效运行才是输入性传染病监测质量的保证。本案例中，盐城市疾控在接诊疑似病例后第一时间商请盐城局参与处置，该局卫生检疫人员在第一时间到达，应该说做到了“零延误”。处置过程中，该局与疾控中心相互合作、互通有无、技术互补，条线上报材料相互沟通，双方既考虑各自工作的特殊性，又体现了“大卫生”背景下的共同性。

在与市疾控共同处置的过程中，大家既分别考虑自身处置要求，又互相学习对方处置经验，最终促成本案例更科学、更全面、更圆满处置。该局深切感受到疾控更加理解卫生检疫工作主旨，而他们也学习了疾控在输入性传染病救治方面的务实措施，切实做到了救治技术性、防控政策性、宣教方向性与处置经验性的有机结合，为口岸现场处置突发事件奠定了更为全面的专业基础，也为口岸突发事件归口处置提前沟通，联络了感情；市疾控感受到了该局对公共卫生高度负责任的态度，卫生检疫特色和优势的诸多可取之处让他们的临床救治和健康教育锦上添花，表示将会深化与卫生检疫合作平台建设；患者感受到了来自卫生检疫、疾控两方面的人文关怀，“会诊”意见相辅相成，更有利于感染后救治和早期康复。双方秉承患病国际旅行者后续健康管理无小事的理念，有效拓展了《国际卫生条例（2005）》关爱旅行者健康宗旨的内涵，患者甚为感动，分别向检验检疫部门、疾控中心赠送锦旗盛赞“心系百姓 救死扶伤”，“1+1≥2”的效果就这样产生了……

“一盘棋”：域外借鉴“事半功倍”

虽然加强*输入性恶性疟疾、登革热等严重危害人民群众健康传染病的监测和防控是卫生检疫职责之所在，但不容忽视的是，上述诸多病例往往是在入境较长时间后患者因病就诊、因症就诊时才得以发现，潜伏期风险不容忽视。

长期以来，归属地输入性传染病防控未能同时有效纳入归属地卫生检疫体系管理，本案例成功处置的实践，为卫生检疫与疾控部门联合处置长效机制的建立开了个好头，是口岸传染病防控的拓展和延伸，域外借鉴与行业创新的统一，具有良好的示范作用。

目前，卫生检疫工作除了要重视口岸“第一线”外，还应当放眼整个辖区，牢固树立输入性传染病防控“一盘棋”的思想，站在全局高度将归属地输入性传染病有效纳入卫生检疫监管范围，本案例从实战层面上验证了此理念的可行性、必要性，这既是提升卫生检疫核心能力的需要，也是提升卫生检疫核心地位的需要，更是卫生检疫科学发展的必然。对于输入性传染病防控，卫生检疫理应有无可比拟的行业平台，但阳性病例的“缺失”往往让卫生检疫的优势难以体现，常有英雄无用武之地之憾；疾控是公共卫生的最终家园，他们对输入性传染病丰富的处置经验，恰恰是卫生检疫所需要的。据了解，盐城局与盐城市疾控同为《who全球消除疟疾基金计划》执行单位，只不过执行的方向和重点略有差异而已。系统内区域间输入性传染病信息共享固然必不可少，但是归属地疾控在实践处置中往往更为重要，也是《国际卫生条例（2005）》规定的口岸传染病处置归口单位。

合作产生合力，该局认为，卫生检疫增强“疾控”意识，疾控纳入“卫生检疫”思维，共同实施对辖区输入性传染病的全面评估才是最科学的，共同采取的处置和防控措施才是最有效的。每一例*输入性传染病的背后都应该有卫生检疫人员和疾控专家忙碌的身影……

“安全网”：群策群力“疏而不漏”

构筑辖区输入性传染病防控“安全网”是一项长期的系统工程，唯有群策群力才会让输入性传染病“天网恢恢，疏而不漏”，一个都不少……

实践出真知，合作见成效。近几年来，该局创新学习模式，注重挖掘“老文件”新内涵，他们深入学习《质检总局卫生部关于印发<国家质检总局与卫生部应对口岸公共卫生事件合作机制>的通知》等文件精神，向联防联控要成效，拓宽了输入性传染病能发现、早发现、快发现、多发现的综合渠道，最大限度消除了输入性传染病监测的“盲区”和“死角”；他们创新工作模式，完善排查方式，借鉴疾控等部门先进的排查技术和经验，努力探索和建立适合本口岸输入性传染病防控的卫生检疫体系，提高了输入性传染病能排查、早排查、快排查、多排查的综合能力，最大幅度提升输入性传染病排查的检出率和有效率；他们创新实践模式，增强了卫生检疫科学发展的责任感，以掌握总局要求的《口岸可疑病例排查处置流程》为基础改进处置模式，以系统内区域联动、系统外协作互动以及远程专家会诊等形式，充分发挥卫生检疫部门对输入性传染病处置的扎口和枢纽作用，完善输入性传染病联合会诊、快速检测、及时转运、有效救治、隔离诊治、信息追踪等技术和流程，切实提高输入性传染病能处置、早处置、快处置、多处置的综合水平，最大程度体现了输入性传染病处置的科学性和全面性。

创先不停步，争优无止境。在与盐城市疾控合作处置输入性传染病的过程中，该局以对卫生检疫科学发展尽责尽职的态度，深化了协作平台建设，提出了创新性见解，展示树立了卫生检疫务实、科学、高效、负责任的形象，“大卫检”工作机制优越性得到有效发挥，实现了输入性传染病防控从“点对点”到“抱成团”的华丽转身……