情志失调与中医消渴病

　　情志失调可诱发消渴病

　　长期的过度精神刺激，情志不舒，郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，可上灼肺胃阴津，下灼肾阴；或思虑过度，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，可损耗心脾精血，灼伤胃肾阴液从而导致消渴病的发生。现代研究证明，情绪不稳定，神经内分泌功能失调，可使肾上腺素增加，去甲肾上腺素，甲状腺素功能亢进，抑制胰岛素分泌，或使胰升血糖素分泌增加而诱发或加重糖尿病。世界卫生组织也认为2型糖尿病发病是遗传易感性与环境因素相互作用的结果。环境因素包括严重或长期的精神紧张、营养过剩、肥胖及缺少体育运动。精神紧张属中医情志致病的范畴。近年来我在临床上观察发现，30-40岁的中年人糖尿病发生较10年前明显增多，且以脑力劳动者多见。这与他们人到中年，积极参与社会竞争，工作、生活、学习、家庭各方面压力较大是密不可分的；另外还发现糖尿病患者有半数左右的人在发病前有情志失调病史。

　　情志失调可加重消渴病

　　现代医学研究证明，糖尿病发生发展过程中，精神神经因素所起的重要作用是近数十年来中外学者所公认的。因伴随着精神紧张、情绪激动、心理压力，会引起某些应激激素分泌大量增加，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升血糖素及肾上腺素和肾上腺皮质激素。这些激素都是升高血糖的激素，也是胰岛素的对抗激素，这些激素的增加，势必加重糖尿病的病情。

　　祖国医学亦认为，消渴病是危害人类健康和生命的一种慢性疾病，到目前为止还没有根治的方法。因此罹患此病者由于病魔缠身而忧愁不安，以致肝气不疏，肝气郁结，气郁化火，上灼肺金，则见口鼻干燥，烦渴多饮等上消症状。甚则肺阴亏耗，阴虚火旺，肺失宣降可见痨咳；气郁化火，燔灼中土，可见多食易饥，便秘，久则气血化生乏源而见消瘦乏力，四肢痿软，重则成痿证；气郁化火，下动肾阴，使肾之封藏失职而见多尿，重则如膏如脂，日久则肝肾精血大亏，不能上荣于头则见眩晕耳鸣，视力下降，或见阳痿、早泄、肾功能减退等。情志失调可导致气血正常运行失调，怒则气上，气血上冲于头，轻则发为中风而致半身不遂，言语不利(中经络)；重则昏迷不省人事(中脏腑)。气滞血瘀，络脉瘀阻形成胸痹心痛证；瘀阻肢端而发为糖尿病足。总之消渴病是多脏腑、多器官受累，症状错综复杂的全身病变，而情志失调，气机紊乱，气血津液输布代谢失常贯穿了该病的始终，是本病发生发展的重要环节。

　　调理情志防治消渴病

　　鉴于情志失调可引起消渴病的发生与发展，因此调理情志对于消渴病的防治就有重要意义。中医学认为，肝主疏泄，调节气血津液的代谢。肝失疏泄，则气血津液代谢失常，而使消渴病情加重。所以，消渴患者应心情舒畅。临床上观察，许多患者在发病前都有不同程度的精神创伤，发病后又忧心忡忡，每使病势加剧，或迁延难愈。因此疏肝调理情志实乃扭转病势，缩短病程的一个契机。现代医学也认为，心理治疗是糖尿病的基本治疗原则，其内容主要是解除患者疑虑、担心、害怕的心理。研究表明，不良情绪可引起神经内分泌紊乱而导致血糖升高，从而加重糖尿病。因此糖尿病的防治原则由“三驾马车”增至现在的“五驾马车”，其中增加的就有心理疗法。应教育糖尿病患者正确对待疾病，“既来之，则安之”，针对每个患者的病情和心理、性格特点，循循善诱，耐心开导，使病情得以好转。在治疗上除注重肺、脾、肾外，千万不要忘记肝主疏泄的重要作用。因此笔者在治疗消渴病时，在基础方上加一些柴胡、枳壳、香附。白芍、川楝子等疏肝理气药配合治疗，往往取得较好的疗效。曾治一刘姓女患者，60岁，消渴病10年，一直服用优降糖，降糖灵，病情平稳。一月前因琐事与老伴争吵后心中烦躁不安，头晕、失眠、多梦，查血糖为15.2mmol/l，曾用优降糖和滋阴清热药，但不奏效，故来门诊，查患者血糖15.4mmol/l，尿糖++++，症状同前，舌红，苔薄黄，脉弦。治疗原西药不变，另服中药丹栀逍遥散加花粉、葛根、麦冬等治疗半月，症状消失，尿糖(一)，血糖5.6mmol/l，病情得到良好控制。

　　综上所述，情志失调对消渴病的发生发展和预防治疗有重要影响，这就提示我们临床工作者，在治疗消渴病时千万不要忽视情志失调这一因素。