评财新网"县级公立医院改革方案有四大虚招"

  首先,来看财新网一篇报道:
 

【财新网】（特约作者 徐毓才）5月8日，《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号，下称《实施意见》）印发，总体上给人的感觉不错。但在一片点赞声中，还有几点恐怕仍然难以按时落地。

　　一是公益性的界定需要明确。《实施意见》将“坚持公立医院公益性的基本定位”确立为首要目标，但对于“什么是公益性”，多年来仅仅只是一个漂亮的名词，也是一个说辞，同时也是“谴责”公立医院的一个口头禅。而怎么体现公益性、如何保障公益性，公立医院怎么做才算坚持了公益性，却没有一个明确而具体的标准。

　　二是*“四个责任”与发挥市场机制难以调和。《实施意见》把落实*的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，与充分发挥市场机制作用均作为改革目标，而且再一次重申要建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。这些看起来很冠冕堂皇，但在新医改六年来，始终没有执行好。不是偏左了，就是偏右了，怎么才能找到不偏不倚的中间道路，如何发挥好*和市场这两只手的作用，感觉很难。一方面*该管的，没有管好，如落实*投入责任，多年来的县级公立医院改革文件里，不止一次讲过，要“全面落实*对县级公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策”，然而基本上很少有地方*做到位。一个普遍的认识是*要是给了投入，就不得不实行收支两条线，总觉得应该对县级公立医院更多管制，似乎手不伸长一点，就对不起这些投入似的。反过来，对药品采购、药品价格放开和医疗服务价格理顺，却一直抓得很紧，迈不开步子。

　　三是破除以药补医恐落空。《实施意见》明确，2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，2017年，现代医院管理制度基本建立。说句不客气的话，新医改六年多来，在药的问题上，*可以说下了非常非常大的决心，付出了非常非常多的精力和财政投入。某省一位分管医改的领导，就曾经直言他把大部分精力都用在了医改上，而医改中花精力最多的就是药品。国家为了推行药品集中采购、配送和零差率销售，给了乡村医生、乡镇卫生院大量补助，对县级公立医院也出台了两项补助政策，一是财政投入，二是医疗服务价格调整，企图实现倒逼。然而，医疗服务费用不但没有减少，反而大幅度上升，药品购销领域的商业贿赂反而更加蔓延和猖獗，不管在广度和深度，都在进一步加剧。原因是破除以药补医不是简单的取消公立医院药品加成那么简单。如果没有新的有效的举措，恐怕破除以药补医也是一句空话。

　　四是建立县级公立医院管理委员会似乎意义不大。《实施意见》在“改革管理*”方面，首次提出组建县级公立医院管理委员会，对其组成、职责也进行了明确。但总感觉是在公立医院上面又增加一个婆婆，效果如何，有待检验。与此同时，在“落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权”方面，《实施意见》破天荒第一次做出了明确、具体、全面的概述，规定“县级公立医院执行县级公立医院管理委员会等*办医机构的决策，具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权”，而且要求推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。完善县级公立医院院长选拔任用制度，推进院长职业化、专业化建设也被再一次提起。但这些措施能不能落地，还有待观察。

   笔者以为此篇文章属于不思改进的"药企"和不思改进的"公立医院"联合起来的一篇阻断改革的文章,笔者再次对财新网出此文章表示遗憾.
   讳疾忌医是国之大忌,目前的公立医院必须改革了,笔者很多文章阐述了原因,要实现强国梦,医疗强国是很大的一个部分,目前国内医疗水平和服务水平至少落后国外50年,所以,改革,必须坚持,不能因噎废食.
    改革,是需要魄力的,总有一些只谈问题,不想办法的媒体,在阻挠历史的进程,但历史的潮流不会因此而停止.这篇文章,论述的四点,恰恰是改革的红利,即便此位小编怎么扭曲,也不能阻止各位看官雪亮的眼睛.
    末了,笔者还是想说,破除垄断和不思进取,还任重道远,文化的战线,我等有良知的文人还需坚持"抗战".