中药调治 挡住卵巢早衰的脚步

　　中医对高促性腺激素闭经(hga)早有论述，将其归属于闭经章节内早发绝经、先期经断、经水早断等前后诸证、不孕症等范畴。

　　在治疗上先辨病后辨证，根据中医“肾主生殖”的理论，辨证治疗重在调补肾阴肾阳、益养冲任胞宫。主要有以下几种辨证类型：

　　1.阴虚火旺兼血虚证(此型最为多见)

　　[主证]40岁以前断经，月经稀少渐至经闭，或忽然停经，烘热汗出，潮热面红，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足后跟疼，尿赤便干，阴部干涩。b超可示子宫偏小，或两侧卵巢见未能发育的小卵泡或未发现卵泡，血清雌二醇(e2)水平低下，卵泡刺激素(fsh)水平明显升高。舌红或有裂纹，苔少，脉细数或带弦。

　　[治法]滋肾或滋阴降火，滋养精血、活血调冲任为主。

　　[方药]以二仙汤合知柏地黄汤、四物汤加减：知母12克，黄柏6-9克，生地12克，熟地12克，仙灵脾9-12克，仙茅9克，巴戟天12克，女贞子12克，山萸肉12克，炙龟板12克(先煎)，肉苁蓉15克，菟丝子15 克，炒当归12克，白芍12克，虎杖根12克，怀牛膝12克。

　　单服中药7-10 天后，患者烘热等症状明显减少。与激素替代疗法(hrt)合用能起到协同治疗作用，对35岁以上初发的hga者，有部分病人经服中药1个月左右月经恢复正常。

　　2.肾阳虚证

　　[主证]早发绝经，或超龄没有月经初潮，精神不振，形寒肢冷，头晕耳鸣，腰脊冷痛，性欲淡漠，尿频或夜尿，或五更泄泻，或面浮肢肿，白带无或极少，子宫或卵巢缩小，可未见卵泡，第二性征萎缩，e2水平低下，fsh升高。面色晦暗，舌质淡红，苔薄白，脉沉细或沉迟而弱，尺脉尤甚。

　　[治法]温肾助阳，调养冲任。

　　[方药]右归益冲汤。炙黄芪15克，党参15克，仙灵脾15克，菟丝子15克，覆盆子15克，炒山药15克，仙茅12克，巴戟天12克，炒当归12克，枸杞子12克，山萸肉12克，鹿角片12克(先煎)，砂仁2克，拌熟地12克，淡附片10克，蛇床子10克，茺蔚子10克，紫河车10克，紫石英30克(先煎)。

　　加减：五更泄泻者去当归，加四神丸12克(吞)，以温涩止泻;浮肿者，加车前子15克，泽泻15克，以利尿退肿;合并脾阳虚而纳少腹胀、四肢倦怠者，加炒白术12克，干姜6克，茯苓12克，炙甘草6克，以温补脾肾调冲任。

　　3.阴阳俱虚证

　　[主证]此型为肾阳虚、肾阴虚症错杂并见，时而畏寒肢冷、浮肿便溏，时而烘热汗出、头晕耳鸣，舌淡或红，苔薄，脉细弱或细弦。

　　[治法]滋肾温肾，调养冲任。

　　[方药]二仙益冲汤。仙茅12克，仙灵脾12克，巴戟天12克，当归12克，菟丝子12克，枸杞子12克，制首乌15克，女贞子12克，旱莲草12克，龟板胶10克(烊冲)，鹿角胶10克(烊冲)，黄柏10克，知母10克，茺蔚子10克。

　　加减：根据阴阳的偏盛偏衰，随证加减化裁。但不宜选用大辛大热的桂附，以免伤阴耗液，因此类患者临证以阴阳两虚且阴虚火旺者居多。

　　4.肾虚肝郁证

　　[主证]经水早断，腰膝酸软，头晕耳鸣，闷闷不乐，胸闷叹息，多愁易怒，失眠多梦，胁腹胀痛，性功能减退，或子宫、卵巢偏小，带下甚少。e2水平偏低，fsh升高。舌黯红，苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。

　　[治法]滋肾养血，疏肝调冲。

　　[方药]益肾解郁汤加味。熟地12克，怀山药15克，柴胡6克，当归9克，白芍9克，鹿角片12克(先煎)，仙灵脾12克，菟丝子15克，川断12克，制香附9克，八月扎12克，玫瑰花5克，枸杞子12克，制首乌15克，茺蔚子10克。

　　加减：若胸胁乳房胀痛明显，加郁金10克，桔叶10克，以增加疏肝理气止痛之功;若性欲冷淡，加蛇床子10克，阳起石30克(先煎)，以温肾壮阳;若寐劣心烦，加炒枣仁18克，柏子仁12克，丹参25克，以养血宁心安神。

　　5.心肾不交证

　　[主证]月水先闭，心悸怔忡，虚烦失眠，或烘热汗出，多梦健忘，甚至情志异常，头晕耳鸣，腰膝酸软，白带量少，阴道干涩，性感障碍，子宫正常或偏小，e2水平正常偏低，fsh升高，舌红，苔少，脉细数。

　　[治法]滋肾养阴，宁心调冲。

　　[方药]天王补心丹合六味地黄丸加减。生熟地各15克，天麦冬各10克，当归10克，山茱萸10克，酸枣仁15克，柏子仁12克，山药15克，五味子10克，白芍10克，茯苓10克，丹参18克，龟板12克(先煎)，肉苁蓉10克，茺蔚子10克，甘草6克。

　　加减 ：若性欲冷淡、阴道干涩，加菟丝子15克、仙灵脾12克、锁阳10克，以补肾助阳;若烘热汗出，加知母12克，黄柏12克，以滋阴降火;若彻夜难眠，加夜交藤20克，珍珠母30克(先煎)，远志10克，以镇静安神 ;若情志异常，加炙甘草12克，浮小麦30克，大枣5枚，以甘润养心脾。

　　药膳方

　　1.枸杞子鱼鳔汤

　　[组成]鱼鳔50克，猪瘦肉100克，枸杞子20克，太子参20克。

　　[用法]将鱼鳔用清水泡软，切成小条状;猪瘦肉洗净，切丝;其余用料洗净。将全部用料放锅内，加清水适量，文火煮1-2小时，加食盐调味。饮汤吃鱼鳔、枸杞子及猪瘦肉，一天之内服完。

　　[适应证]适用于肝肾阴虚症。

　　2.甲鱼枸杞汤

　　[组成]甲鱼一只，枸杞子45克，姜、葱、糖、料酒等适量。

　　[用法]甲鱼去内脏，腹内填入枸杞子及姜、葱、糖、料酒等佐料，清蒸至肉熟。连汤服食，每晚服1次。

　　[适应证]适用于肝肾阴虚证。

　　3.二仙烧羊汤

　　[组成]仙茅、仙灵脾、生姜各15克，羊肉250克，盐、食油、味精少许。

　　[用法]先将羊肉切片，放砂锅内入清水适量，再将用纱布包裹的仙茅、仙灵脾、生姜放入锅内，文火烧羊肉至烂熟，入佐料即成。食时去药包，食肉饮汤。

　　[适应证]适用于肾阳虚证。