按摩注意事项

　　一位姓杨的老人，因脊椎疼痛到一家按摩诊所去就诊，被诊断为“腰椎间盘突出症”，然后接受了一系列的按摩手法治疗。结果未见症状减轻，反而疼痛加剧，卧在床上动弹不得。最后，家人将其送到大医院复诊，经体检和X线、CT等检查，发现老人患的是胸12和腰1结核。由于这家按摩诊所医生的盲目按摩，造成老人脊椎多处骨折……

　　按摩，亦称推拿，具有简便易行、手到病除、安全有效的优点。然而，面对前文的这个病例，我们不禁要问：如此普通的病例，为什么会误诊误治呢？除了医务人员不负责任及医疗技术原因外，也有一定的客观原因，即因为胸腰椎结核在早期症状不够典型，再加上患者及其亲属不够重视，往往给诊断带来一定的困难。其次，骨伤科以及针灸推拿科医生长于诊治劳损、跌打损伤，对于骨结核、骨肿瘤等病症往往失于疏忽。

　　统计资料表明，脊柱结核在全身骨关节结核中占47.28%，其中又以腰椎结核发病率最高，约占脊柱结核的40%。其次，胸椎结核占30%，胸腰段占16%，腰骶段占8.7%，颈椎占2.9%，颈胸段占1.8%，骶尾段占0.5%。

　　脊椎结核和其他部位的骨关节结核一样，均为继发性病灶，即是全身性结核病的局部表现。绝大部分病例都是继发于肺的原发病灶，因为人的结核病主要是经呼吸道感染的。

　　脊柱结核尤其是胸腰椎结核，多继发于全身其他部位结核感染（主要为肺结核）之后，结核杆菌侵犯脊柱的途径主要有血源性、淋巴转移以及局部蔓延等。侵入胸腰椎的结核杆菌是否发展、繁殖及造成病变，取决于多种因素。除机体的抵抗力及菌种的毒性外，还与胸腰椎负荷大、活动或外伤多及血循环缓慢有直接关系。通常，胸腰椎结核病好发于成年人。因此，胸腰椎结核所表现出的全身症状往往是午后低热、脉数、食欲不振、消瘦及夜间盗汗、贫血、乏力等，而局部表现常常为胸腰段疼痛，限于病变部位，伴有压痛及明显的直接或传导叩击痛,有时可有下肢放射痛。其次，活动明显受限，检查中即可见腰部生理弯曲消失，椎旁肌群紧张、痉挛，使腰部处于高度保护状态而拒绝活动，拾物试验多为阳性。还有，脊柱后凸畸形是椎体破坏塌陷的结果，多为角状后凸，有时可伴有侧凸。畸形的程度视病情范围的大小而异，儿童往往可出现极严重的畸形。后凸畸形上、下方的脊柱常呈代偿性前凸。另外，病变发展到一定程度，可引起寒性脓肿或窦道形成，甚至刺激压迫脊髓，最后造成瘫痪。

　　胸腰椎结核，已经导致脊椎骨被破坏，如果再加上外界手法不恰当的按压踩跷刺激，无异于雪上加霜。

　　当今，许多人为了保健或治疗而随便找人按摩，甚至到美容店请美容小姐踩背。殊不知，这样的“保健”有很大的危险性。尤其是踩法，如果使用不当，便会踩出乱子来。

　　按摩虽然是中医的一种有针对性的治疗手段，但施治者必须掌握有关生理、解剖、神经、肌肉走向等医学知识。非专业人员按摩及踩跷时动作粗暴、手法不当，很容易造成被按摩者软组织损伤、关节脱位及骨折等，严重的会造成瘫痪甚至危及生命。其次，这些人在使用一些诸如酒类、酊类、药膏等做按摩介质时，倘若适应证掌握不好，还容易引起皮肤烧伤，严重的则会出现皮肤溃疡。

　　按摩的适应证：

1. 四肢、腰部的软组织急性损伤，如肩关节扭伤、腰部急性扭伤、腰肌劳损等。
2. 骨折后由于关节被长期固定在石膏或夹板中，等到拆除固定后往往引起关节的僵硬或肌肉萎缩，如膝关节粘连、股四头肌萎缩等。
3. 各部位的软组织退行性病变所引起的颈、腰部及四肢关节的疼痛，位于椎体之间的椎间盘如发生退变裂隙，因为压迫神经根而出现神经症状，如腰椎间盘髓核突出症等。
4. 骨的肥大性改变所引起的颈、腰、膝等关节的疼痛和部分关节功能的受限。
5. 风湿性外邪侵袭机体，凝于筋骨之间，引起关节疼痛，活动受阻，如肩关节粘连(俗称漏肩风)等。
6. 外伤后引起的关节脱位等。