医疗信息化前景：推倒医疗大数据的围墙

医院共享数据的“驱动力”及“意愿”不足

在“云计算”、“大数据”概念此起彼伏的年代，人人都窥私着“医疗大数据”- 这块最后的盛宴。

卫生行政部门希望获得医院的运行状况数据，以便对医院进行有效的监管和考评；医疗 IT 开发商希望摆脱恶性竞争，从卖“ IT人力”进入到“卖服务”；互联网服务提供商们曾经想找医院们合作，结果一个个都吃了闭门羹，只能忍气吞声给 C 端（消费者）提供非常初级的咨询、评价服务……至于消费者，似乎从来不知道“自己的医疗数据”在哪里。

2009 年底，曾有一篇《信息生态学与国家医疗卫生信息共享》的文章，里面第一次引入“生态”的视角。如同有人要建立电子商务的生态，有人要建立移动 APP 开发的生态一样，只要存在一个由大量的互相联系的不同角色组成的系统，一般都可以应用“生态学”理论。该文章通过对中国医疗信息生态环境的分析，发现这里的“关键物种”就是医院。核心是医院共享数据的“驱动力”及“意愿”不足的问题！

笔者分析有以下原因：

1. 医疗服务分布严重畸形

在社区医生临床服务水平不高的今天，看病就去大医院的理念不可能短期改变。一些大城市的三甲医院的年门诊量可以达到几百万的数量级。医院从上到下，忙于应付医疗纠纷、提高病床周转率，把病人当做“客户”的意识缺乏。所以大多数医院都没有“CRM”（客户关系管理）的理念，既然连自己的出院病人都无法建立日常联系，谈何跨医院数据共享？

2. 多重管理体系

不同医院，有不同的“婆家”，垂直管理体系林立。大的就有军队系列、当地*系列、大学附属系列、部属系列等。卫生行政部门对医院的管理力度，大大弱于银行等其他行业。

3. 技术壁障和责任风险

目前各医院都有信息中心，但配备的人员力量以及年度信息化经费预算还是有限。导致两个结果：信息中心只求平安，不求发展，很多被 HIT厂商变相控制；部分医院内部的数据都还处于无法互联共享阶段。另一个重要原因是，目前大多数医院都是本地局域网模式运行，内外网的瓶颈问题不解决，医患之间、院院之间的数据流动就无从谈起。

4. 环境问题

政策滞后，例如：检验结果互认、双向转诊等的机制规范确认；HIT 标准制定、认证及执行的方法学落后等。

医疗大数据看起来很美

话虽如此，笔者相信医院的数据隔离墙终有被推倒一时。来自以下几个变数：

1. HIT 厂商的洗牌

几年前的一个数据，中国还没有一个 HIT 厂商的市场占有率超过 5%。随着产业竞争、收购兼并上市，终会最后剩下几个大玩家。有些已经从低价竞争，进入到为医院提供 IT 外包服务的模式；有些在某个区域具有垄断地位的厂商，会率先和当地*联合打破医院的壁垒，提供面向个人服务的尝试。

2. 医院管理者的洗牌

随着年轻一代医院 CIO 或院长的上任，对 IT 重视程度必然会提升。尤其是一些新医院，一开始的网络设计就支持院外访问。

3. 数据挖掘的推动

目前，大多数医院，无法做到数据的永久保存（一般就几年）。这些经年累月的病患数据具有极其珍贵的研究价值。医院数据的第三方云存储是必然趋势，从而为数据的再次利用和流动创造条件。

4. 民营医院的崛起

真正高端、高质量的民营医院浪潮正在涌动。他们对患者的服务意识从起始阶段就十分重视，天然就不存在“医院数据围墙”这一说，而且会成为数据共享的积极参与者。

5. 医生的流动

多点执业虽然试用两年效果一般般，但随着年轻医生的成长，医生流动的加剧是必然的。近期协和医生到深圳办诊所，部分医生通过网络积累口碑，从公立进入私立的比比皆是。此时，很多病人会跟着医生走，进一步促使患者 EMR 信息的共享需求。

6. 商业医疗保险

目前各大商业保险公司，都在努力研究新的健康与医疗保险，结合高端健康管理服务，商业保险也许是撬动医院的重要支点。

7. 个人的力量

全球“量化自身”运动的热潮，让“个人健康云”在医院外逐步开花。大众对于其去医院看完病之后，获得自己的电子医疗数据的呼声，亦会逐渐增高。我们看到，部分医院已经开始实践给患者提供移动 APP，方便患者从手机取化验报告等服务的尝试。另外，随着一些患者社区或患者组织的壮大，个人群体对于医院的说话权会进一步增大。

8. 开放开源与 NGO

在产业格局复杂，*推动缓慢，个人无所适从的当前阶段，一些NGO组织推动的医疗健康产业开放联盟值得关注。结合医疗信息开源的趋势，这是一股自底向上，与*自上而下遥相呼应的力量！

医疗大数据，就是这么一个看起来很美，但又似乎遥不可及的贝贝。而其中的“关键物种”- 医院，在各方*的努力下，终有开启数据之门之时。届时，各类医疗 APP 才能真正落地，为老百姓提供丰富多彩的在线服务。