社论：把体检费纳入医保宜早不宜迟

要减少大病、慢性病的出现，最合理的措施莫过于预防。将体检费纳入医保报销范围，不仅有助于提升居民健康程度，也可以减少医保支出。

近日，中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏教授提出，有关部门对于将体检费用纳入医保的事宜，应尽早有一个合理安排，并制定出时间表。提议将体检费用纳入医保报销的声音，不时出现。这种做法如能实现，利国利民。

一个人一生中主要的医疗支出用于大病和慢性病，大部分人也死于大病和慢性病。病症发现与干预时间的早晚，直接决定着个人寿命的长短与医疗支出规模。

要减少大病、慢性病的出现，最合理的措施莫过于预防。美国医疗协会等机构也建议成年人要定期健康评估，18岁以后每5年做一次，而40岁以后缩短至1—3年做一次。为了能尽早的发现并预防客户患大病，保险公司有很强的动力去鼓励客户体检与保健。例如牙科保险中，保险公司会赠送口腔保健品、保健咨询、洗牙服务等，其意在于以预防来保证客户牙齿健康，最终降低医保支出。

在医疗服务发达的国家，居民拥有家庭医生，掌握个人的健康档案，家庭医生定期给出建议，让居民检查潜在健康风险的项目。在加拿大，持有有效健康卡的居民，每年可以免费享受一次体检;在美国，体检属于预防项目，一般会纳入医疗保险并全部报销或者负责主要部分。奥巴马医改更要求保险公司在出售美国本土的保险计划时必须包括免费的年度体检。

受制于供给能力，中国的医疗服务体系还没法跟踪大多数居民的健康情况，全面体检，是绝大多数人了解个人健康情况唯一的渠道。近年来，提供体检是很多大公司的福利政策，体检成为医疗市场中的热点，不仅有民营资本进入，公立医院也专设体检部。

商业体检，普通的大概在1000元左右。要在全国范围内实现体检费纳入医保报销范围，成本不小。

尽管如此，为全国居民报销体检费用仍然是合算的政策。中国已经建立了大病医疗保障制度，大病发病率直接影响财政支出，把钱花在体检上，并辅以卫生教育和防范措施，可以有效降低大病医保支出。以大病医保覆盖的尿毒症为例，发病大多源于高血压和糖尿病，这两种慢性病，如果发现得早、干预得好，就不会恶化到尿毒症。尿毒症的血液透析支出每次约400元，每年需要100次以上，各类医保报销70%以上。

当然，将体检纳入医保还需要很多细节安排。纳入医保的体检可以要求个人自付一定比例，也不必须在公立医院完成，还应因人施策，年轻人、健康人检查频率低一些，老年人、既往症患者检查的频率应当高一些，检查的项目也需因人而异。

目前中国居民健康情况不容乐观，一旦体检在全国范围内铺开，势必会出现爆发性的诊疗、医保报销需求，这对目前的医疗服务供给、医保基金储备都是一个很严重的挑战。因此需要渐进式的制度安排，减轻政策带来的冲击。