不能卖药，数百万“药代”何去何从？

近日，国务院发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(以下简称《意见》)，这份被业界称为“国17条”的意见，从药品生产、流通、使用整个链条提出改革方向。其中，《意见》明确指出，“医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务”，引发业界关注。业内人士指出，此举意味着将数百万医药代表与药品销售剥离，将对医药代表行业产生深远影响。

“药代”不得销售药品

2015年正式出版发行的《*职业分类大典》把“医药代表”纳入新职业，并定义为“代表药品生产企业，从事药品信息传递、沟通、反馈的专业人员”。对于医药代表的工作任务，《大典》规定，一是制定医药产品推广计划和方案;二是向医务人员传递医药产品相关信息;三是协助医务人员合理用药;四是收集、反馈药品临床使用情况。这也是备受争议的医药代表在“国家确定职业分类”上首次获得身份确认。

但事实上，不少医药代表沦为给医生送礼拉关系给回扣推销药品的人，甚至担负上“残害白衣天使”、拉高药价的罪名。不久前，央视推出调查报道《高回扣下的高药价》，曝光一些医药代表给医生送回扣的画面，将医药代表推上了风口浪尖。报道还指出，这些医药代表拿到的提成是药品价格的10%，而医生收的回扣更是药品价格的30%-40%。

在这次发布的“国17条”中，医药代表的问题被再次提出。《意见》指出，要“整治药品流通领域突出问题，严厉打击租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为……食品药品监管部门要加强对医药代表的管理，建立医药代表登记备案制度，备案信息及时公开。医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务，其失信行为记入个人信用记录。”

目前全国有多少医药代表?有行业媒体发布统计数字认为，国内医药代表数量达到300-400万人。资深业内人士透露，最初的医药代表门槛比较高，主要服务于外资药企，需要医学或药学专业背景。但由于缺乏行业指导和规范，甚至没有入行门槛，尤其是一些国内药企的医药代表很快沦落为“销售”，给医生打杂搞关系送礼的做法也层出不穷。一些医药代表为了推销自家的药，替医生买菜接孩子搞卫生的活都干。《意见》出台后，有行业观察人士指出，医药代表行业将迎来大规模“离职潮”。

不过，在一家外资药企从事医药代表7年的李丹(化名)并不这么认为。李丹透露，每个医药代表根据所负责的区域和药品种类不同，每个月承担的销售任务也不同。就她自己来说，每个月就有几十万元的销售额任务。“目前还没有收到公司方面通知，会对药品销售任务这块做出调整。”李丹表示，对于《意见》的出台，业内同事反响并不热烈，关键要看公司是否会作出改变。她坦承，医药代表这个行业已经被“污名化”，连她身边的朋友也不理解这份职业，表示出鄙视之意。但她认为，医药代表仍然有其价值所在，尤其是外资药企以原研药为主，医药代表的沟通可以将最新的医学资讯、研发动态、治疗方法等传递给临床医生，对病人也带来好处。

资深业内人士表示，医药代表的畸形发展，与国内大批仿制药品风行有关。这些仿制药差异不明显，竞争空前激烈，也导致医药代表的工作从“药”转为“营销”。越来越多企业采用带金销售和客情销售争夺市场，采用学术营销的少之又少。对于难以合规的医药代表来说，新政策带来的冲击将会更加严重。

互联网售药松绑难

此次发布的《意见》，不仅要求对医药代表加强管理，对于药品研发、流通、使用等方面也提出多项意见。

在药品研发方面，《意见》指出，要借鉴国际先进经验，探索按罕见病、儿童、老年人、急(抢)救用药及中医药(经典方)等分类审评审批，保障儿童、老年人等人群和重大疾病防治用药需求。对防治重大疾病所需专利药品，必要时可依法实施强制许可。加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价。同品种药品通过一致性评价的生产企业达到3家以上的，在药品集中采购等方面不再选用未通过一致性评价的品种;未超过3家的，优先采购和使用已通过一致性评价的品种。

互联网售药是否会进一步松绑也备受业界关注。《意见》第十三条提出，引导“互联网+药品流通”规范发展，支持药品流通企业与互联网企业加强合作，推进线上线下融合发展，培育新兴业态。规范零售药店互联网零售服务，推广“网订店取”“网订店送”等新型配送方式。鼓励有条件的地区依托现有信息系统，开展药师网上处方审核、合理用药指导等药事服务。食品药品监管、商务等部门要建立完善互联网药品交易管理制度，加强日常监管。

对此，业内分析认为，药品销售毕竟有其特殊性，国家对于互联网售药“管”大于“放”，《意见》中提出的推广“网订店取”“网订店送”等方式，均在强调网上售药要结合网下实体店，透露出国家对互联网售药监管态度仍相当谨慎。

医药分家是大势所趋

“两票制”的实施也是势在必行。《意见》还提出，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”，争取到2018年在全国推开。药品流通企业、医疗机构购销药品要建立信息完备的购销记录，做到票据、账目、货物、货款相一致，随货同行单与药品同行。企业销售药品应按规定开具发票和销售凭证。积极推行药品购销票据管理规范化、电子化。

在医药分家方面，《意见》提出，“进一步破除以药补医机制。推进医药分开……门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。”此举也意味着医院处方外流将加快进程。

据悉，广州妇女儿童医疗中心近日即开始尝试将药房剥离出医院，在该医院门诊就医的成人患者不再在医院药房取药，而是到院外的广州医药大众医药妇儿中心店，儿童用药也将在不久后与医院分家。不过，目前这种药房托管模式，患者需在院内缴费后才能医保报销，如果不在指定药店拿药则无法与医保系统对接。实际上，这种模式一方面弥补了医院取消药品加成后的利益损失，另一方面也给药企获得相对集中的销售渠道，但是否能让老百姓从中获利，破除“以药养医”带来的种种弊端，仍有待观察。