血液透析是怎么回事 哪些疾病需要透析

血液透析是一种通过某种手段帮助血液排出代谢废物，维持电解质和酸碱平衡的治疗方法，一般用于肾功能出现问题的疾病，如我们经常听说的尿毒症就是需要血液透析的疾病。

血液透析是什么

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

血液透析是指利用血液净化装置（即人工肾），清除尿毒症患者血液中的各种毒素和多余水分，同时补充各种有益物质，达到净化血液的目的。血液透析是治疗尿毒症的常用手段之一，可有效维持尿毒症患者的生命。

哪些疾病需要透析

 急性肾损伤

凡急性肾损伤合并高分解代谢者可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：

1、无尿48h以上；

2、BUN≥21.4mmol/L；

3、SCr≥442umol/L；

4、血钾≥6.5mmol/L；

5、HCO3-<15mmol/L，CO2结合力L；

6、有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；

7、误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。

慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：

1、内生肌酐清除率<10ml/min；

2、BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；

3、高钾血症；

4、代谢性酸中毒；

5、口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；

6、慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；

7、出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。

急性药物或毒物中毒

凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。

其它疾病

严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。

血液透析注意事项

控制水分的摄入最

这是尿毒症血液透析注意事项中最重要的一项。尿毒症透析患者需测量每日排尿量，每日水分摄取为每日尿量+500毫升水分，吃的稀饭、面条，含有很多水分，要严格控制水分。不要吃太咸的东西，以免增加饮水量。尿毒症血液透析病人需每天测量体重—每天在固定时间、同一个磅称测量体重，两次透析期间体重以不超过2～3公斤为原则。

动静脉瘘管护理

血液透析前数周要预先做好动静脉内瘘，位置一般在前臂，以便于在长期间歇做血液透析时，用针头穿剌做成血流通道。平时内瘘侧肢体勿提重、勿穿太紧衣服或包扎过紧、睡觉时勿拉在头下。局部保持清洁，预防感染；平时用于触摸或听诊器检查是否通畅，应有明显的沙沙声、流水声或振动感，若发现静止无音，须立即到医院进行处理。

尿毒症血液透析病人如何服用药物

各种药物有各自的作用，服用的时间和方式不一样，应遵照医师指示服用。有的饭前、有的饭后服用，要分开服用。用来降低磷离子的胃乳片或钙片，应该吃饭时与饭菜一起咬碎吞下去，这样才有降低磷离子的作用，如果是饭前或饭后或整颗吞下去，药效就大大降低了。

尿毒症血液透析病人日常生活的注意事项—预防感染，养成良好的卫生习惯。做好饮食控制，适当限盐、限水，避免高钾、高磷食物摄入。按时测量血压并进行记录。配合药物和其它支持治疗，控制血压增长，保持血色素在正常或接近正常水平。观察大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等。定时接受透析治疗，不可随意中止，以免如重病情。若有任何紧急情况及不舒服发生，应立即与医生联系，及时诊治。

饮食注意

1、低盐饮食：少吃太咸的食物，特别是各种腌制品，这类食物会使尿量减少。

2、注意补充优质蛋白，如瘦肉、蛋清等，少食用植物蛋白如豆制品、玉米，面粉等。

3、适当补充维生素D，少吃干豆类、内脏、酵母和胚芽类食物，这类食物会使尿中钙与尿酸含量升高。

4、避免食用高钾高磷食物，如土豆、香蕉、桔子等。

5、补充维生素，忌饮浓茶、咖啡等。