湖南药改率先取消药品加成，或陷尴尬境地

2016年1月1日起，湖南省宣布在20家大型省级医院率先取消药品加成，同时启动14个市州城区内二级以上公立医院价格改革，这意味着湖南省所有二级以上城市公立医院将取消药品加成。

记者调查发现，“药改”是医改的重要突破口。由于“药改”涉及多方利益调整，牵一发而动全身，必须坚持医保、医疗、医药“三医联动”，使各项改革相互促进、良性互动、协同配合，形成推进改革的强大合力，才能避免“单兵突进、顾此失彼”的尴尬。

湖南一位公立医院负责人告诉记者，2016年1月1日起，湖南省20家大型省级医院率先取消药品加成。医院15%的药品加成被砍掉，而*补偿几乎没有，医疗服务费用的提高根本弥补不了药品收入的减少。近期，湖南省一些大型公立医院召开了药品配送商关于折扣采购药品的会议，医院采购的药品采购价格下浮10%左右，这在医界、药界引发关注。

湘雅二医院财务部相关负责人告诉记者，2016年1月至5月，医院药品收入比去年同期降低12.55%，预计今年药品收入将比去年减少3亿元。根据湖南省公立医院改革政策，目前医院物价收费(医疗服务费等)最多能弥补药品亏损的55%，远远达不到*部门预测的80%。

湖南省人民医院副院长向华认为，目前，大型公立医院药品收入锐减，同时大型设备检查费下降明显，医院现在靠增加门诊量、手术台次来维持收入。长此以往，医护人员收入可能受影响，但其工作负荷会越来越重，会影响医务人员的积极性。

“去年我一天只做1到2台手术，现在每天都是4到5台手术，手术室现在晚上11点还灯火通明，医生没有时间吃盒饭，就只能喝牛奶，有的时候一个晚上就喝2盒牛奶。”湖南一家大型公立医院医生说。

湖南省政协委员王云华告诉记者，公立医院“以药养医”问题存在已久，现在“下猛药”治医院顽疾，砍掉医院40%左右的收入，同时降低大型设备检查费用，*补偿又不到位，给医院的收支带来压力，一旦医院的收支失衡，医院的逐利性必将驱逐公益性，不得不从患者身上想办法“赚钱”，或者推诿没有“赚头”的患者。

“如今*部门不允许医院有15%的药品加成，却不管药店有药品加成，现在医院的药比药店的药还便宜，一些药店都从医院搞药拿到店里卖。”一位医院负责人告诉记者。

记者从湖南省卫计委了解到，今年，国家把湖南省优先纳入全国第二批7个综合医改试点省份之一，推动医改工作从单项突破逐步转向系统配套、全面推进。按照综合改革试点方案，湖南将统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管*综合改革，重点在公立医院改革等方面试点先行，其中破除“以药养医”是医改重点工作，全省所有城市公立医院取消药品加成，同时降低药品、高值医用耗材和大型医用设备检查治疗价格。

湘雅二医院副院长陈晋东建议，医改不能止于药改，各方利益都需要平衡，*应适当增加对公立医院的投入，调动医务人员积极性，进一步规范药品流通秩序，压缩中间环节，严厉打击药品购销中的违法违规行为，剪断各种利益链条，降低虚高的药价。

湖南省一家三甲医院负责人认为，实行药品零差价的目的是斩断医生与药商之间的联系，推进合理用药，降低患者费用，药品零差价销售后给医院带来的损失由提高医务人员医疗服务价格来弥补。然而，目前的现实是实行药品零差价后，医疗服务调价也不能补上“去加成”的损失，且没有足够的财政补贴，需要倒逼医务人员通过增加工作量来弥补，这无异于再一次透支医务人员的体力，需要引起警惕。

从事医药领域投资的海虹控股公司新闻发言人陆挥认为，湖南等地取消公立医院药品加成，希望建立医疗机构新型补偿机制，让公立医院回归公益性，这个大方向是正确的，但由于配套措施不完善等原因，医疗服务价格尚未完全理顺，管理方式仍需改进。

陆挥建议，规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用，在动态调整医疗服务价格的同时，推动医疗机构建立科学的补偿机制，统筹考虑取消药品加成及当地*补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，提高诊疗、手术、康复、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格;做好医改、药改与医保支付等政策的衔接，保证患者基本医疗费用负担总体不增加。