医改意见：医务人员薪酬将实现适度增长

近日，**办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生*改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生*改革经验的若干意见》(以下简称意见)，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。

意见强调，当前，深化医改已进入深水区和攻坚区，利益调整更加复杂，*机制矛盾凸显。总结推广前期深化医改创造的好做法和成熟经验，有利于创新*机制、突破利益藩篱，有利于加快完善基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，为推进健康中国建设和全面建成小康社会奠定坚实基础。

意见指出，从8个方面运用典型经验，推动医改向纵深发展：建立强有力的领导*和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障;破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制;发挥医保基础性作用，加强对医疗服务的外部制约;推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度;建立符合行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性;以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设;充分利用互联网技术，改善群众就医体验;发展和规范社会办医，满足多元化医疗服务需求。

关于建立符合行业特点的人事薪酬制度，意见指出地方可结合实际，按有关规定合理确定公立医院薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构，在核定绩效工资总量时予以倾斜。加强对医务人员的长期激励，建立以公益性为导向的绩效考核机制，薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。

公立医疗机构在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等，严禁给医务人员设定创收指标。基层医疗卫生机构可按照财务制度规定在核定的收支结余中提取职工福利基金和奖励基金。

八方面措施

1.建立强有力的领导*和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障;

2.破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制;

3.发挥医保基础性作用，加强对医疗服务的外部制约;

4.推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度;

5.建立符合行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性;

6.以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设;

7.充分利用互联网技术，改善群众就医体验;

8.发展和规范社会办医，满足多元化医疗服务需求。

解读

治疗“看病贵”顽疾理顺药价是关键

中办、国办近日转发《国务院深化医药卫生*改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生*改革经验的若干意见》。各地落实医改方案有何亮点?如何以实践经验助推医改再上台阶?国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委*改革司司长梁万年日前就意见作了解读。

开展试点夯实“三医”联动基础

医保在深化医改，促进医疗、医保、医药“三医”联动方面具有重要的基础性作用。

【意见】可开展设立医保基金管理中心的试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能。

梁万年：将医保基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材联合采购与结算、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等职责合为一体，由一个机构统一行使，有利于实现基本医保基金的统筹管理，有利于发挥医保对采购药品的集中支付功能，通过量价挂钩降低药品价格，也有利于加强对医院和医生的监督制约、规范服务行为。特别是有利于促进形成医保和医改政策协同，加快构建大健康的格局。

看得起病理顺药价是关键

在日渐高涨的“看病贵”呼声中，必须理顺虚高不下的药品价格，既要确保患者看得起病，又不能挫伤药品生产企业的积极性。

【意见】积极稳妥推进医疗服务价格改革，在确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的要求，分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。

梁万年：所有公立医院取消药品加成，统筹考虑当地*确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格。通过规范诊疗行为，降低药品和耗材费用等腾出空间，动态调整医疗服务价格。

资源不均家庭医生和分级诊疗是关键

在优质医疗资源分配不均的前提下，必须统筹推进分级诊疗和家庭医生签约服务，既要保障患者看得好病，又要解决“大医院人满为患，小医院门可罗雀”的两难困境。

【意见】推进家庭医生签约服务。组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队，向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

梁万年：可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，签约居民可在签约组合内选择任意一家医疗机构就诊，若到组合外就诊须由家庭医生转诊。

互联网+改善百姓就医体验

当前，互联网与医疗正在深度融合，分享经济在医疗领域获得延伸拓展。浙江省杭州市等地在借助信息化改善医疗服务方面的经验证明，“互联网+健康医疗”理念是推动实现分级诊疗成功落地的技术保障，也是改善群众就医体验的有效途径。

梁万年：互联网思维可助力加强健康信息基础设施建设，在医疗卫生服务体系改革中发挥