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医疗保险多少钱一个月,2020年最新医保缴费标准

程序员文章站 2022-06-21 16:25:55
随着国家医疗保险制度的确立和发展医保渐渐深入到人们的生活当中买药、看病都离不开这张小小的卡片不过也有许多疑问伴随而来,比如为什么有的医保卡可以买药有的不行?医保卡看病怎么报销?为什么有的报的多有的报的...

随着国家医疗保险制度的确立和发展

医保渐渐深入到人们的生活当中

买药、看病都离不开这张小小的卡片

医疗保险多少钱一个月,2020年最新医保缴费标准

不过也有许多疑问伴随而来,比如

为什么有的医保卡可以买药有的不行?

医保卡看病怎么报销?

为什么有的报的多有的报的少?

……

今天小薇就来跟大家讲讲

医保卡的使用和报销

职工医保和居民医保

目前,国家推行的医疗保险主要是企业职工医疗保险城乡居民医疗保险,它们在缴费、报销、保障人群等方面都有区别!

▶ 缴费

职工医保是“职工社保”五险一金中的主要险种,在职职工和企业强制按月缴纳,设置个人账户;而居民医保属于互助型保险,按年缴费,一般不设置个人账户

ps:个别地方在城乡居民医保整合过程中保留了个人(家庭)账户,该情况暂不在本篇中赘述。

▶ 报销

职工医保可选医院多,用药种类也多,报销比例较高;而居民医保一般报销比例低,门诊可报销医院少,药品覆盖种类也少。

▶ 保障人群

职工医保参保对象是有单位的职工,主要是党政机关、企事业单位、民营经济和个体工商业者的职工、以及灵活就业者;居民医保主要面向无工作单位的居民,如18岁以下未成年人、无退休待遇的老年人、失业人群、大学生等。

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医保怎么交?怎么用?

▶ 职工医保

职工医疗保险的缴纳比例一般为月工资的10%,其中单位缴存8%,个人缴存2%。(各地政策略有差异,具体比例以当地政策为准!)

此外,各地还会设置最低和最高缴费基数,月收入低于最低缴费基数或高于最高缴费基数的,需按制定的基数缴纳。

举个例子来说,某地规定社保缴费基数最低不低于3000元,最高不高于15000元,小明的月收入为2400元,他缴纳的医保费用就是3000*10%=300元,其中个人缴纳3000*2%=60元。

一般情况下,单位缴存的比例会纳入医保基金,个人缴存比例存入个人账户使用。

此外,职工医保有缴费年限的限制,男性需缴纳25年以上直至退休,女性需缴纳20年以上直至退休,方可终身享受医疗保障。

▶ 居民医保

城乡居民医保参保要更加方便,首次参保可携带户口簿(居住证)、身份证等证件,前往所在地的医保经办机构办理参保,缴纳费用各地不同,约为180元/年-260元/年不等。次年可通过现金缴存、银行、公共服务平台等多种渠道缴费续保。

医保如何使用

1.购药:职工医保参保人可在参保区域内的定点药店,使用医保卡直接买药,费用从医保个人账户扣减,如果余额不足要另外存钱;居民医保不设医保个人账户,所以不能在药店购药。

2.就医:医保定点医院才能用医保卡,第一次去要先在收费处办理医保关联结算手续,然后就可以一站式结算了。其中自费部分由个人医保账户支付,报销部分由统筹基金支付。个人账户余额不足时,需要另外交钱才能继续结算。

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医保报销怎么算?

想要弄懂医保是怎么支付和报销的,就要先弄清楚这两个概念:

起付线:看病需要自己先支付一定金额后,医保统筹基金才按规定比例支付报销部分,这个金额就叫起付线。

封顶线:指的是医保统筹基金能给你报销费用总额的上限。

由于各地区医疗保险的起付线、封顶线、报销比例都有所不同,小薇就以福州市政策为例,教大家如何计算医保报销:

▶ 职工医保

普通门诊医疗报销政策为:

(医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊取消起付线)

举例

小明今年在一家三甲医院的门诊,

第一次看病花了2000元,

那么他先要支付1500元的起付线金额,

医保可以报销(2000-1500)*60%=300元

他自己只需要花费1500+200=1700元,

如果在基层社区医院,免了起付线,就更省了。

住院医保报销政策为:

1.起付线及封顶线

2.统筹基金支付比例

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举例

退休职工梅阿姨因为生病今年第二次住院了,

在一家三甲医院花了10000元的治疗费,

三级定点医疗机构的起付线是800元

但这次是第二次住院800-200=600元

梅阿姨又是退休职工,报销比例有90%

最终报销额度是(10000-600)*90%=8460元

梅阿姨个人承担1540元。

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▶ 居民医保

普通门诊报销:

城乡居民医保普通门诊不设起付线,年度最高支付限额(含个人负担部分)800元/人,支付比例50%。就医范围仅限医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生所,大学生扩大到所有医保定点医疗机构。

举例

大学生小林去学校附近一家二级医院看病,

这次看病费用总共2000元,

居民医保不设起付线,支付比例50%

但2000*50%=1000元,超出限额800元,

所以医保只能报销800元

他自需要花费2000-800=1200元。

住院报销:

(最高支付限额12万元)

举例

老孙因为生病在一家三甲专科医院住院了,

这次住院他花了5800元,

医保可以报销(5800-400)*65%=3510元

他需要自己出2290元。

ps:无论是职工医保,还是居民医保,自费用药和自费医疗项目都无法纳入医保报销范围,有的时候我们不能单纯根据医疗支出总数来计算报销金额。